卢光琇资讯:冻融卵裂期胚胎发育速度对妊娠结局有哪些影响?

时间:2021-12-02 11:32 来自: 生殖中心

  随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的发展,为了增加患者的累积妊娠率,冻融胚胎移植(FET)技术受到越来越多的关注。

  冻融胚胎的发育潜能是影响FET妊娠结局的重要因素,而观察冻融胚胎复苏后的继续生长情况是判定胚胎发育潜能的常用方法。

  新鲜周期卵裂期优质胚胎较非优质胚胎有更好的发育潜能及妊娠结局,本研究回顾性分析2016年1月至2020年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科因新鲜周期未移植及新鲜周期移植妊娠失败行FET的1723个周期的临床资料。

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  根据移植胚胎数目不同分为A组(移植1枚胚胎,n=183)和B组(移植2枚胚胎,n=1 540);根据冻融胚胎过夜培养后卵裂球数目是否达到翻倍或以上,分为倍增组(n=843)和未倍增组(n=361);按照卵裂球数目是否倍增将A组细分为A1组(倍增组,n=108)和A0组(未倍增组,n=75),B组细分为B2组(2枚胚胎均倍增组,n=735)、B1组(仅1枚胚胎倍增组,n=519)和B0组(2枚胚胎均未倍增组,n=286)。

  比较各组的一般资料及临床妊娠结局。以探讨冻融卵裂期优质胚胎发育潜能对FET周期临床妊娠结局的影响。

  讨论:

  本研究中首先分析倍增组和未倍增组,纳入的移植胚胎数目包括1枚和2枚,为了进一步分析移植不同胚胎数目时,倍增组是否仍表现出更好的临床妊娠结局,研究者按移植胚胎数目不同进行了亚组分析。

  结果提示移植1枚胚胎时,过夜培养后倍增的胚胎仍有更高的临床妊娠率和活产率;倍增组早产率高于未倍增组,可能与纳入研究的周期总数较少有关,后续还需进一步扩大样本量进行研究。

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  刘晓景等研究分析过夜培养后移植2枚胚胎的周期,2枚胚胎均继续生长组比均未生长组的种植率和临床妊娠率更高,但该研究未分析生长胚胎的卵裂球数目与妊娠的关系。

  本研究结果提示,移植2枚过夜培养后的胚胎时,至少有1枚能够倍增生长就可以得到更好的临床妊娠结局,胚胎是否倍增对于妊娠结局的预测有重要意义。

  多胎妊娠是FET周期的主要并发症,属于“病理产科”范畴,妊娠期及分娩期母儿风险均明显增加,也是辅助生殖治疗中亟待解决的问题。

  选择性单胚胎移植作为预防性措施越来越受到关注,在新鲜周期和FET周期都能够减少多胎妊娠,改善妊娠结局。提高胚胎质量并精准选择高质量胚胎移植是不降低单胚胎移植临床妊娠率和活产率的重要方法。

  本研究发现冻融优质胚胎过夜培养后卵裂球数目翻倍增加可以预测更高的妊娠率,移植1枚卵裂球数目翻倍增加的胚胎,其临床妊娠率为45.4%,无多胎妊娠;而移植卵裂球数目均翻倍增加的2枚胚胎时,其临床妊娠率达到70.9%,但宫内多胎妊娠率也高达40.9%,远远高于自然妊娠多胎妊娠率。

  因此,在同时复苏2枚冻融优质胚胎过夜培养后卵裂球数目均翻倍增长的情况下,可以考虑移植其中1枚胚胎,减少多胎妊娠风险,而另1枚胚胎可以选择冻回或是继续培养观察其进一步发育成囊胚的潜力。选择性单囊胚移植也可以达到提高活产率、降低多胎妊娠率的目标。

  然而,囊胚体外培养时间更长,胚胎利用率低,患者会担心无胚胎移植的可能,会增加患者的精神压力和经济负担,使得将复苏的2枚胚胎均进行囊胚培养存在一定困难。另外,囊胚移植还增加单卵双胎发生风险及表观遗传改变风险。

  本研究提示过夜培养后的优质胚胎如卵裂球数目翻倍增长则妊娠率明显提高。因此,可以通过短时间过夜培养观察卵裂球是否翻倍增长来制定移植策略,选择合适的移植胚胎数目,保证妊娠率的同时可以降低多胎妊娠风险及囊胚培养成本。

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  综上所述,冷冻胚胎复苏后的发育潜能是评价胚胎质量的关键,也是影响临床妊娠结局的重要因素。

  观察过夜培养的冻融优质胚胎卵裂球数目倍增情况为评估胚胎发育潜能提供了新的方法,优质胚胎复苏后卵裂球数目发生倍增增长,提示有更好的发育潜能,代表更好的胚胎质量,并能预测更好的临床妊娠结局。

  移植1枚倍增的冻融优质胚胎,或移植1枚倍增及1枚未倍增冻融优质胚胎便可以获得较理想的妊娠结局;移植2枚倍增的冻融优质胚胎临床妊娠率和活产率更高,但宫内多胎妊娠率亦显著增加。

  因此,选择其中1枚胚胎移植或进行囊胚培养是更优的选择。

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