上海国际医学中心生殖中心举例:闭经多年看了多位医生都没看好!

时间:2021-11-30 11:31 来自: 生殖中心

  一、那么闭经,该如何诊断和治疗?

  闭经,即没有月经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经。

  原发性闭经,是指年龄超过14岁,第二性征未发育;或超过16岁,第二性征已发育,月经未来潮。女性第二性征包括声音清脆、乳房隆起、出现腋毛及阴毛、骨盆宽大、皮下脂肪增多等,显现出女性特有的体态。

  继发性闭经,是指原来已经有月经了,现在月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。

  青春期前、怀孕、哺乳、绝经后月经不来是生理现象,不叫闭经。闭经是一个临床表现,我们要诊断的是闭经的原因,即为什么闭经?要弄明白为什么闭经,就要先弄明白月经是怎么来。

  下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),刺激垂体分泌促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH),FSH和LH作用于卵巢,使卵泡发育、排卵、形成黄体,这过程中卵巢产生雌激素、孕激素,作用于子宫内膜,使子宫内膜增长、脱落,形成月经。

  如果把这个内分泌调节轴比作工厂,那么下丘脑是厂长,垂体是副厂长,卵巢是车间主任,子宫是生产工人(生产月经),假如厂长决策不对,或者副厂长指挥失误,或者车间主任管理紊乱,或者工人技术不行,都生产不出好产品。

  同样,如果下丘脑、垂体、卵巢、子宫当中有一个出了问题,就可能引起月经失调或者闭经。所以,在闭经的诊断中,我们要从这四个环节来寻找原因。

  原发性闭经多为遗传因素和先天发育异常所引起,比较少见,主要通过妇科检查、性激素检测、盆腔B超检查、染色体检查等进行诊断。

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  今天主要讲讲继发性闭经。继发性闭经按照上面四个环节分为:

  - 1 -下丘脑性闭经:多为功能性,精神压力过大、工作或生活环境不适应、体重过轻、过度减肥、过度运动等等均可影响大脑中枢神经,使下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)减少,引起闭经。另外,避孕药、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物也可以抑制GnRH导致闭经。

  - 2 -垂体性闭经:如:垂体梗死(如产后大出血致垂体缺血)致垂体促性腺激素FSH、LH减少;垂体肿瘤引起泌乳素(PRL)升高,影响卵泡发育和排卵,引起闭经。

  - 3 -卵巢性闭经:卵巢分泌雌激素、孕激素异常引起闭经。如:卵巢早衰雌、孕激素下降,某些卵巢肿瘤分泌过量雄激素、雌激素抑制排卵,多囊卵巢综合征长期不排卵等。

  - 4 -子宫性闭经:因为宫腔手术、感染、放疗等导致内膜损伤,或宫颈手术致宫颈管粘连、狭窄引起闭经,其中以人流、刮宫损伤内膜导致宫腔粘连最为常见。

  另外,如甲状腺、肾上腺等功能异常,也可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴导致闭经。

  二、继发性闭经的诊断

  - 1 -详细询问月经史、生育史、宫腔和宫颈手术史、疾病和用药史、有无精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动等情况。

  - 2 -进行全身体格检查和妇科检查。

  - 3 -进行必要的辅助检查:如有性生活,首先要做一个妊娠试验,排除怀孕。

  然后作盆腔B超检查,了解子宫情况;作性激素、甲状腺功能等检查,了解内分泌情况。

  - 4 -药物试验:

  孕激素试验:给予孕激素,如停药后来月经,说明有雌激素,子宫没问题,闭经是因为不排卵,孕激素不足;如停药后不来月经,说明雌激素不足,或子宫有问题。

  雌孕激素试验:对孕激素试验不来月经的,给予雌激素+孕激素,如停药后来月经,说明子宫没问题,闭经的原因是卵巢或下丘脑、垂体的问题;如停药后不来月经,说明是子宫的原因。

  - 5 -根据病史、检查和药物试验结果,对闭经原因作出初步判断,并根据情况进行进一步检查。如考虑宫腔粘连,可给予宫腔镜检查;泌乳素升高,给予头颅CT或磁共振检查,了解有无垂体肿瘤等。

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  三、继发性闭经的治疗

  根据闭经的原因进行治疗:

  - 1 -子宫性闭经:如宫腔粘连,行宫腔镜下粘连分离术,分离后上环,同时口服雌、孕激素修复内膜,防止再粘连;如为宫颈管粘连,一般行宫颈扩张即可。

  - 2 -卵巢性闭经:如卵巢早衰,雌、孕激素均缺少,使用雌、孕激素序贯治疗;有雌激素,孕激素缺少,如多囊卵巢综合征,可于月经周期后半期使用孕激素治疗。

  - 3 -垂体性闭经:如为PRL升高的高泌乳素血症,可用溴隐亭治疗。

  - 4 -下丘脑性闭经:由于精神压力、过度减肥、体重过低、剧烈运动等引起的闭经,给予心理疏导、改善营养、增加体重、适当减少运动量等相应处理,同时使用雌、孕激素序贯治疗。

  - 5 -其他:有其他疾病、药物等引起的,做相应处理。如甲状等腺功能减退要补充甲状腺素,甲状腺功能亢进要抗甲亢治疗。

  看到这里,你大概也能清楚,如果没有相关的一些检查,医生是无法判断闭经原因的,不清楚闭经的原因,就无法给予恰当的治疗。

  闭经能不能“看好”?这要看是什么原因引起的闭经,以及“看好”的标准是什么。

  比如,宫颈管粘连引起的闭经,宫腔内的子宫内膜没有受到损伤,那么只要把宫颈管的粘连分开就好了;但如果是宫腔粘连,内膜有损伤,那么治疗的效果要看内膜损伤的程度了,损伤越严重,效果越差。

  再比如卵巢早衰引起的闭经,治疗的方法是补充雌孕激素,用上雌孕激素后,既能来月经,又能缓解因缺少雌激素所致的各种症状和损害,从闭经这个症状上来说,可以说是“看好”了,但从卵巢早衰这个病来说,是没有“看好”的。卵巢早衰无法治愈,其实许多疾病都无法治愈。

  对于无法治愈的疾病,我们治疗的目的是减轻症状,恢复功能,减少疾病对身体组织器官的影响,提高我们的生活质量,这也是一种“治愈”吧。

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