上海试管专家卢光琇资讯:不孕女性是否应该切除肌壁间肌瘤?

时间:2021-11-29 13:35 来自: 生殖中心

  肌瘤一般是无症状的,但在30%–40%的病例中会因肌瘤位置和大小不同而表现出各种各样的症状。它们越来越多地出现在因不孕症而需要医疗意见的女性中,原因有两个:由于医疗保健的改善,女性的生育时间更长;以及目前女性推迟生育的趋势。

}A@K)%`C`BT{J9_L7Z%4ZH7.png

  Pritts等人发表评论认为患有黏膜下肌瘤女性的着床率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率显著降低,而流产率显著升高。从此,普遍认为黏膜下肌瘤需要治疗。

  然而,非腔扭曲子宫肌瘤(对生育的)影响仍然存在争议,其他部位的肌瘤(根据国际妇产科联合会分类为 3、4、5、6、2-5 型)在临床上依然是个难题。

  保持生育能力是治疗有症状子宫肌瘤的一个重要目标。对于希望保护生育能力的女性,选择性孕激素受体调节剂可视为一种替代治疗方案。该方案为希望保持生育能力的肌瘤患者特别推荐了一种药物醋酸乌利司他。遗憾的是,醋酸乌利司他仅限于在欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会规定的范畴内用药。

  因此,“不孕女性是否应该切除肌壁间肌瘤?”这个问题仍然是当前生殖领域争论中的一个热点。

  根据Dolmans的说法,子宫肌瘤会导致不孕症的原因取决于它们的大小、部位、子宫腔壁内延伸和扭曲的程度。这清楚地解释了子宫肌瘤和不孕症之间最重要的关联机制。治疗黏膜下肌瘤的必要性是公认的,但关于非腔扭曲子宫肌瘤是否需要治疗却一直存在争论。

  Donnez 和 Dolmans综述了所有已发表的研究和meta荟萃分析后一致认为,非腔扭曲肌壁间肌瘤确实对体外受精治疗结局有不利影响,部分作者建议将其手术切除,但Dolmans提出了一个关键问题:“如果肌瘤的不利影响取决于肌瘤大小以及和子宫腔的距离,那么,为什么不尝试缩小肌瘤大小,使它们局限在子宫肌层呢?”

  Zhang和Isaacson表示,与未接受宫腔镜子宫肌瘤切除术的女性相比,接受宫腔镜黏膜下肌瘤切除术的女性临床妊娠率有所提高,但对于患有不压迫子宫内膜的肌壁间肌瘤(3-4 型)且无症状的不孕女性,是否切除子宫肌瘤建议并无明确建议。

下载 (18).jpg

  他们明确指出患有直径2至4厘米3型肌瘤(毗邻子宫内膜腔内壁)的女性应该在宫腔镜下切除这些肌瘤,以防反复种植失败和不明原因的不孕症。对于寻求辅助生殖技术 (ART)治疗的不孕女性,应考虑去除肌壁间肌瘤。肌壁间肌瘤的大小和位置可能影响ART成功,应特别考虑为患有2厘米或更大的3型肌瘤的女性提供子宫肌瘤切除术咨询。使用双极电切镜的宫腔镜子宫肌瘤切除术是3型子宫肌瘤切除术的首选方法,因此应被视为一线治疗方法。

  Gordts指出目前尚缺乏共识。事实上,他注意到,自1845年Washington和John Atlee兄弟成功经腹行子宫肌瘤切除术已过去150多年,我们仍在讨论子宫肌瘤切除术的优势及其对生殖功能的影响。他指出肌瘤和结合带的位置关系在胚胎种植和胎盘形成中起关键作用,支持肌瘤切除术对不孕治疗和产科结局有益。

  Gordts对手术方法的选择较为谨慎,他认为腹腔镜手术的决定必须在子宫病变和外科医生的经验之间取得平衡,因为对病人和外科医生来讲,良好的经腹子宫肌瘤切除术比困难的腹腔镜子宫肌瘤切除以及不适当的缝合操作更有益。

  Munro讨论了子宫内膜容受性和平滑肌瘤对种植的影响。子宫内膜表达的基因中,同源盒 (Hox) 基因与成功种植有关,其中 HoxA-10 和 HoxA-11 最为重要。子宫内膜HoxA-10和HoxA-11表达不足的女性往往着床率会降低。

  Munro 解释了黏膜下平滑肌瘤如何通过转化生长因子β3影响子宫内膜容受性,他建议开展更多研究来评估3型肌瘤对相关子宫内膜分子表达的影响。

  Stewart认为,关于肌壁间肌瘤和生育能力的知识是有限的并且容易有偏见。她建议“对包括子宫动脉栓塞术和磁共振引导的聚焦超声在内的一系列治疗方法持开放态度,而不是本能地选择手术。”Stewart在她的论文中强调,在助孕治疗前需要切除所有肌瘤往往是由于医疗保险的原因。子宫肌瘤切除术的风险也常被弱化。她鼓励非手术治疗方案,并推荐新的治疗方法,如使用促性腺激素释放激素拮抗剂。

  根据 Santulli 和 Bourdon 的说法,有证据表明肌瘤可能会降低自然生育能力和 ART治疗的活产率,但没有证据表明肌瘤切除术可提高肌壁间肌瘤的术后临床妊娠率。他们专门写了一篇关于子宫肌瘤切除术后并发症的精彩综述,强烈建议从手术并发症(如失血过多)到晚期并发症(如妊娠期粘连和子宫破裂)等方面仔细权衡怀孕机会的收益与手术风险。

1-21010H259344I.jpg

  我们迫切的需要肌壁间肌瘤相关不孕症的治疗新算法,并评估药物治疗作为主要方法的可行性。然后,根据对药物治疗的反应,残留肌瘤大小和患者年龄,建议自然受孕(或根据需要行体外受精)或手术治疗。

  以上就是“上海试管专家卢光琇资讯:不孕女性是否应该切除肌壁间肌瘤?”的有关内容了,您如果还有其他寻求最专业的医疗帮助,可联系我们,直接与被称为“试管婴儿之母”的卢光琇教授上海团队进行沟通,全国免费官方热线:4006-031-796 / 17702122021(同微信)”。致力于为每一位准爸妈提供全方位的试管婴儿受孕服务!

  详情请访问  卢光琇  http://www.lixinlei.com