上海国际医学中心科普试管婴儿助孕中出现宫腔积液咋办?

时间:2021-09-21 12:17 来自: 生殖中心

  试管婴儿超声监测过程中有时会发现子宫腔有了积液,使医生对胚胎移植的成功率充满忧虑,怎么会有宫腔积液呢?怎样对付它呢?试管婴儿助孕中出现宫腔积液咋办?

  小美最近很焦虑,她因为输卵管不通来做试管婴儿,已经在打促排卵针和B超监测卵泡,这两天做超声时听到医生说有“宫腔线分离”,也就是说有宫腔里出现了积液,怎么会有宫腔积液呢?这个会影响试管婴儿的成功率吗?这是小美最担心的问题。

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  宫腔积液的常见原因

  宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体,包括生殖道分泌的生理性液体,如月经血,和病理性的液体,如炎性渗出液、积血、积脓等,积液有可能影响子宫内膜的微环境,对怀孕的结局产生影响:

  生理性宫腔积液

  正常月经周期中,月经期子宫内膜剥脱出血,B超都会发现宫腔有些积血的,月经干净就消失了,不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液,特别是试管婴儿助孕中,通常采用大剂量药物促排卵,常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌,多发生在打夜针(hCG)前后,在卵巢过度刺激综合征(OHSS)时更加明显,一般在胚胎移植前消失,对胚胎着床无不良影响。

  病理性宫腔积液

  ●输卵管病变

  输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中,雌激素水平很高,引起输卵管分泌物更多,输卵管积水加重,管腔内压力增大,液体就会倒灌进入宫腔,出现宫腔积液。

  ● 子宫内膜炎

  子宫内膜炎时,宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应,内膜功能破坏,无法调节细胞的渗透压,加重宫腔积液。

  ● 生殖道畸形或病变

  宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等,均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应,导致宫腔积液的发生。

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  试管婴儿中宫腔积液的处理

  1、期待治疗

  促排卵周期中hCG日前后出现的宫腔积液,可能为生理性,量不多且一过性的,不需要特殊处理,可期待观察,胚胎移植日这些积液可能消失,可以如期胚胎移植,如果合并过量的宫腔积液,建议取消本周期的胚胎移植,行全胚冷冻保存,预防OHSS。对疑似病理性的宫腔积液,需要进一步排查原因。

  2、针对病因治疗

  积极处理原发疾病,如输卵管积水,可以行输卵管切除、输卵管粘连松解+造口、输卵管阻断等;如宫颈、宫腔粘连造成的宫腔积液,需行宫腔镜检查,处理粘连;如盆腔慢性炎症、子宫内膜炎给予抗生素治疗;如瘢痕子宫憩室,可考虑进行憩室修补术;子宫腺肌瘤/子宫肌瘤考虑手术或药物保守。

  3、宫腔积液抽吸治疗

  如果促排卵过程中宫腔积液持续存在,而患者不愿推迟胚胎移植,可在胚胎移植时采用移植管抽吸宫腔积液,若抽出液体清亮,可继续进行胚胎移植。

  4、缩宫素注射和益母草治疗

  缩宫素能促进子宫平滑肌收缩和宫颈口扩张,有利于宫腔积液排出。益母草有活血祛除淤血的作用,有的研究证实对改善宫腔积液的助孕结局有一定作用。

  因此试管婴儿助孕中发现宫腔积液,应该进行详细的检查,明确病因,予以妥善处理,然后再确定胚胎移植的时机。

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